养花网上海市2023年度医保改革方案
按照国家医疗保险政策要求，上海市局面基本医疗保险政策做出了一些调整，主要体现在医疗保险待遇方面，医疗保险的报销水平提高但缴费标准并未上调，门急诊自负标准等均保持不变。
上海城镇居民医保待遇调整如下：
1、60周岁及以上人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，基金支付比例从85%调整为90%;二级医疗机构从75%调整为80%;三级医疗机构从65%调整为70%。
2、60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，基金支付比例从75%调整为80%;二级医疗机构从65%调整为70%;三级医疗机构从55%调整为60%。
通过上述调整，本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销水平从原来的70%左右提高到75%左右。
城镇居民医保的门急诊支付政策
医保年度上海市城镇职工基本医疗保险参保人员的门急诊自负段标准、统筹基金起付标准维持标准不变。具体为：
城镇居民医保个人缴费标准
城镇居民医保个人缴费标准维持标准不变，具体为：
70周岁以上人员340元;
60-69岁人员500元;
19-59岁人员680元;
中小学生和婴幼儿90元。
医保最高支付限额
市城镇职工基本医疗保险统筹基金和小城镇医疗保险基金的最高支付限额（简称“封顶线”）仍为34万元，“封顶线”以上的符合本市医保规定医疗费用，仍可报销80%。
除上述政策外，度上海市困难人群参加居民医保继续享受帮扶救助政策。政府对城镇低保家庭成员的个人缴费部分予以补助，同时，在门急诊和住院起付标准内，城镇低保家庭成员和城镇重残人员等继续享受政府补贴。
上海医疗保险缴费比例
医疗保险一般是由公司和职工按照不同的比例共同缴纳，分为个人部分和公司缴纳部分。但作为自由职业者，没有单位为他们缴社保的公司部分，该怎么办？毕竟社会医疗保险作为基本的保障，是人人都需要有的。据了解自由职业者可以自己买社保，但缴费比例会和普通职工的缴费比例不同。以上海医保为例，自由职业者医疗保险缴费比例是多少呢？
上海医疗保险缴费规定
职工医疗保险缴费标准
缴费比例：用人单位11%，个人缴费2%
缴费基数上限：2815元
缴费基数下限：14076元
【备注】
1、用人单位缴费比例11%包括单位缴纳基本医疗保险费9%及单位缴纳地方附加医疗保险费2%。
2、原参加小城镇社会保险的从业人员医疗保险缴费基数为2815元，经用人单位及其从业人员协商一致也可按本市城镇职工社会保险的规定参保缴费。
3、非城镇户籍的外来从业人员缴费基数、缴费比例根据规定可按上年度全市职工月平均工资的50%缴纳，经用人单位及其从业人员协商一致也可按本市城镇职工社会保险的规定参保缴费。
城镇居民医保个人缴费标准
1、70周岁以上人员：340元
2、60-69岁人员：500元
3、19-59岁人员：680元
4、中小学生和婴幼儿：90元
【备注】度医保的登记缴费期到12月20日结束，希望符合条件的居民在规定时间内及时办理登记参保手续，逾期参保将设置3个月等待期，等待期满后方可享受城镇居民医保待遇。
上海医疗保险报销范围和比例
1.城镇居民医疗保险报销范围
城镇居民医保待遇主要是按照国家要求适当调整了住院报销办法，具体为：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，城镇居民医保基金支付比例作如下调整，其余医疗费用由参保人员个人自负：
1、70周岁以上人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。
2、60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。
3、超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付75%;在二级医疗机构就医的，支付65%;在三级医疗机构就医的，支付55%。
通过上述调整，本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销比例从原来的61%左右提高到70%左右。度城镇居民医保的门急诊支付政策维持标准不变。
2.职工医疗保险报销范围
一、在职职工
职工门急诊医疗费
1、2000年12月31日前参加工作的在职职工：首先从其个人医疗帐户资金中支付，帐户资金用完后，由个人现金支付，在一个医疗保险年度内，个人自负到上一年度本市职工年平均工资的10%后，超过部分由个人和附加基金按一定比例分担。附加基金的支付比例根据职工年龄不同，有所区别：
（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付70%，其余部分由在职职工自负。
（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付60%，你看医疗保险如何报销。其余部分由在职职工自负。对比一下糖尿病肾病能活多久。
（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%，其余部分由在职职工自负。
（四）2001年1月1日后新参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%，其余部分由在职职工自负。看着医疗保险报销范围。
职工门诊大病费用
职工在门诊大病医疗时所发生的医疗费用，学习糖尿病如何食疗。在职职工由统筹基金支付85%;退休人员由统筹基金支付92%。统筹基金支付后的剩余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由个人现金支付。在统筹基金支付最高限额以上部分的医疗费用，由附加基金支付80%，职工自负20%。
二、退休人员
退休人员门诊急诊医疗费用
退休人员一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的费用，由其个人医疗帐户资金支付。不足部分先由个人支付至门急诊自负段标准，超过部分按下列规定支付（不含到定点零售药店配药所发生的费用）：
（一）2000年12月31日前已办理退休手续的，门急诊自负段标准为300元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付90%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付80%;其余部分由退休人员自负。
（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付80%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付75%;其余部分由退休人员自负。
（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付65%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付60%;其余部分由退休人员自负。
（四）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付45%;其余部分由退休人员自负。
（五）2001年1月1日后参加工作并在之后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55%;在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%;在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付45%;其余部分由退休人员
延伸阅读
2023年上海医保新标准
上海医保改革新政
1.
改进个人账户计入办法。 自2023年7月1日起,在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗账户,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,具体标准为74岁以下1680元/年,75岁以上1890元/年。
2.
增强门诊共济保障功能。 完善职工医保门诊费用保障机制,2023年7月1日起,调整门急诊待遇标准。
3.
规范个人账户使用范围。 个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。2022年7月1日起,分步扩大个人账户使用范围。个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
上海新医保政策规定
报销比例调整
首先是普通医疗门诊也可以用医保报销，报销比例从50%起步。在此之前，虽然在规定范围内的医保住院费用报销已达到了80%，但是在门诊这块的覆盖依然很薄弱。特别是像一些慢性病多发病，甚至是一些重大疾病的门诊治疗，如肿瘤放化疗、白血病治疗等，这类疾病的看病费用甚至比住院的费用还要高。而接下来医保也会从保大病和住院向保门诊保小病延伸，逐步扩大覆盖范围和报销比例。
医保个人账户计入办法调整
目前我国的医保缴费制度是个人和企业共同缴费，个人缴费一般为工资总数的2%，这部分全部归入个人账户中。而原先企业缴费为员工工资的7.58%，这部分中有30%是纳入个人账户的，另外70%是纳入社会统筹。调整后企业缴付部分将不再划入个人账户，全部纳入统筹，而个人部分将保持不变。
个人账户使用范围扩大
目前个人医保账户中的金额只能用于支付本人的医疗费用，但并不是每个人都经常看病，很多人的医保账户长期没有使用，处于长期闲置状态，又或是被非法滥用。而另一方面，随着国内老龄化加剧，医保费用有透支风险，如何盘活这部分资金成了亟待解决的问题。此次调整后将扩大开放个人医保资金的使用范围，原先只能用于个人医疗结算的费用将可用来支付亲友子女的医疗费，而原先只能支付定点医疗机构的费用则可以在药店用来购买药品和医疗器械等。另外未来还将继续探索为配偶、子女、父母参加居民医保来进行缴费功能。
上海医保新政策2022年最新
2022年6月22日，上海市确定了3项医保新标准：
一是个人医保账户计入标准二是统筹基金起付标准三是统筹基金最高支付限额标准。事关个人医保待遇和费用报销，一起来看吧！
一、个人医保账户计入标准
对于退休人员：根据年龄，划分为2个档次，其中：退休人员个人医保账户最低计入标准为1680元，退休人员个人医保账户最高计入标准为1890元，两者相差210元
二、医保统筹基金起付标准
对于在职职工来说：统筹基金的起付标准为1500元。
对于退休人员来说：分为两个档次。其中：对于2020年12月31日前办理退休的，统筹基金的起付标准为700元对于对于2021年1月1日以后办理退休的，统筹基金的起付标准为1200元。
三、统筹基金最高支付限额标准
职工医保统筹基金的最高支付限额，从原来的57万，提高至59万，涨了2万元。
