养花网网友提问：
如何鉴别细菌感染和病毒感染？
优质回答：
这是很多家长最为关心的临床问题，孩子发烧了是病毒还是细菌，直接关系到临床治疗，也关系临床愈后。
如何鉴别细菌感染还是病毒感染依据有哪些
1、临床表现 如咳嗽咳痰尤其黄痰，鼻塞流黄痰脓涕，腹泻大便带有粘液血丝，耳朵流脓等，往往提示有细菌感染，脓涕或者黄痰，粘液提示是中性粒细胞聚集吞噬细菌结局。
2、发烧伴有寒战明显，往往为细菌内毒素发挥作用。
3、发烧伴有皮肤花斑，往往提示细菌感染。
4、发热超过一般病毒自限性时限，比如病毒感染往往一个星期，超过一个星期以上细菌感染可能性比较大。
5、血常规中白细胞升高，中性粒细胞为主 。
6、超敏CRP升高。越高细菌感染证据越充分。
7、小儿降钙素水平超过2.0以上，提示严重细菌感染。
8、血培养阳性结果，是细菌感染的病原学证据。
总之，很难一句话就能讲清病毒感染还是细菌感染，以上依据也有交叉，比如腺病毒，肠道病毒，血象，CRP改变类同细菌感染，所以应该结合病史，病程，和血液化验结果综合判断，而不能只看一个指标或者只看指标而不结合临床，避免出现“一叶障目不见泰山”现象。如果是病毒感染，往往是自限性，对症治疗即可，如果严重细菌感染必须积极抗生素治疗。（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）
柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。
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一个病人来了，考虑是感染，到底是细菌呢，还是病毒，有时候不好区分。即便是专业的医生，比如呼吸内科、传染科、重症医学科等经常与各种病原微生物打交道的科室，也不是那么容易区分细菌和病毒的。但总的来说，还会有点头绪。
1、细菌感染呢，多数都会有发热，如果是细菌性肺炎，那么会有咳嗽、黄痰，并且查血常规会提示白细胞明显升高。而如果是病毒性肺炎，除了发热、咳嗽，一般不会有黄脓痰，而且血常规的白细胞不会明显升高，倒是淋巴细胞可能会显著升高。
2、有人说，不能有一个检查直接看到是细菌还是病毒么？有的。那就是培养。比如一个肺炎，我们把痰留下来，拿去化验培养，过了几天，结果出来了，说有细菌。啊，那就是细菌性肺炎啊，其实不一定，因为培养到的这个细菌未必就是真正的致病菌，它可能只是路过的，刚好被我们抓到了而已。因为正常的呼吸道里面都有很多细菌的，我们叫定植菌。而没有培养到病毒，就不是病毒性肺炎了么？不是的，因为病毒的培养很困难。一般我们都是查病毒的DNA，但是这个检查也花费用和时间，所以一般的病毒感染都不会做这个检查。除非是明确的病毒感染，比如慢性乙型肝炎，乙肝病毒感染的，我们为了评估乙肝病人的病毒含量，那就要做乙肝DNA检查。
3、ICU会有很多感染病人，有时候看起来像细菌感染，有时候看起来像病毒感染，有时候难以区分，有时候两者都有。ICU医生一直都在跟细菌、病毒斗争，但不总是能满意区分两者。有时候不能很好区分时，会把细菌和病毒一起杀，但是我们杀细菌的药物很多，杀病毒的就不多，而且效果不好。
这就是区别。
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我们拿最常见的呼吸道疾病：感冒来说吧。普通感冒，90%以上都是病毒感染所致。怎么样去判断孩子这次感染有没有合并细菌感染呢？当感冒持续时间超过一周，孩子的鼻涕由清鼻涕转为脓鼻涕的时候需要考虑合并细菌感染。孩子咽扁桃体处发现脓斑、脓点，需要考虑细菌感染。孩子咽喉处红肿明显，伴咽喉疼痛，需要考虑细菌感染。
在医疗机构，我们有一种最简单客观的方式去大致判断感染类型：血常规。通过血常规检测，发现孩子外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加。需要考虑病毒感染。而细菌感染的宝宝外周血白细胞增高，中性粒细胞增高。这个检测仅需十来块就能够搞定了。而CRP和PCT可以较好的辅助医务工作人员诊断。CRP是急性反应蛋白，当细菌感染时其指数升高。PCT是降钙素原，其增高时意义同CRP一样，区别在于PCT更加灵敏，费用更贵一点。通常建议采用血常规+CRP进行分类判断。如果不愿意抽血检查那只有使用咽拭子了，咽拭子培养出细菌或者分离出病毒那就是铁板钉钉的事情。是什么细菌感染或者哪一类型的病毒就一清二楚了。希望回答对您有所帮助
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区别是细菌感染还是病毒感染，主要从临床表现、普通化验和病原体培养3个方面来判断。
1.病毒感染，一般表现为呼吸道的卡他症状、发热、全身酸痛，而细菌感染可以伴有咳嗽、咳脓痰或者看到化脓的扁桃体等等。
2.检查的办法很多，从最常用血常规上来看，细菌感染表现为白细胞和中性粒细胞高，而病毒感染一般白细胞正常或减少，淋巴细胞升高。
3.病原体培养，细菌感染的血培养和痰培养可以有细菌生长，而病毒感染培养多为阴性。
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拿流感来说，首先讲几个小知识：
1.流感病毒感染的后期一般同时带有细菌感染。
2.消炎药杀不死病毒。
现代医学通过POCT法能几分钟内区分是病毒感染还是细菌感染或者真菌支原体感染：
人体出现炎症，体内相关的物质水平会出现升高或者降低的变化，目前用来鉴别区分病毒和细菌感染的变化物质是人体内的CRP（C反应蛋白）和PCT(降钙素原），二者联合检测。用以确定是细菌、真菌、支原体或者病毒感染。
其中，由细菌感染的炎症，可以使体内CRP水平升高十倍以上，而病毒感染则是适量升高，超敏CRP还是心脏病评估标志物。在CRP升高确认有感染后，再看PCT水平，二者结合起来，综合考虑感染可能。
当然，也可以通过症状初步判断，但是只能做个参考，流感一般全身症状，全身热，全身乏力等。普通感冒一般不会，主要是气管和扁桃体问题。
